白癜风现在能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/181211/6706972.html患者，女性，37岁，既往有“肾病综合征”病史。某日上午8:41分时患者突发意识不清，呼之不应，急诊来我院就医。查体：双瞳孔等大等圆，对光迟钝，足背动脉未触及，四肢肢端偏凉。初步诊断为肾病综合征高凝状态，血栓形成伴脑梗死可能。排除禁忌症后，于10:02于FORCECT行头颅平扫+灌注+CTA一站式检查。左侧大脑半球大片状灌注异常，脑血流量（crerbralbloodflow，CBF）、脑血容量（crerbralbloodvolume，CBV）减低，平均通过时间（meantransittime，MTT）、达峰时间（timetopeak，TTP）延长，CBF和CBV范围不匹配，提示存在大面积缺血半暗带。
CT平扫未见明显异常，重建CTA显示左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞。急诊行脑动脉取栓术。
术后第2日复查磁共振，弥散加权序列提示左侧额顶叶及基底节区脑梗死，范围明显小于灌注异常区域。2个月后复查CT病灶部分软化，范围较前进一步缩小。
脑梗死病理生理
脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管病变，好发于中老年人群，致死率和致残率较高，近半数幸存患者出现不同程度的神经功能损伤。
脑梗死的本质是脑动脉狭窄或栓塞引起的局部脑组织缺血缺氧性病变。当病变部位脑血流量及血容量下降超过脑组织代谢储备力时，神经元将发生不可逆转的功能及形态学改变，进一步发展即为脑梗死。正常人脑组织血流量为50～60ml·min－1·g－1，当血流量为轻、中度降低时，患侧与对侧CBF比值≥0.2，即血流量≥10ml·min－1·g－1时，及时恢复血流再灌注，神经元功能仍可恢复正常；当血流量重度降低，患侧与对侧CBF比值0.2，即血流量10ml·min－1·g－1时，脑缺血不可逆，大部分神经元细胞将在数分钟之内死亡。
脑梗死患者的预后与核心梗死区范围和病变区侧支血流情况密切相关，及时恢复病变脑组织血供可挽救缺血半暗带神经细胞及功能。因此，早期确诊脑梗死并及时进行干预、治疗已成为国内外医学研究的热点。
头颅平扫+灌注+CTA一站式检查：
头颅平扫+灌注+CTA一站式检查是通过静脉高速注入碘对比剂后，利用螺旋CT对颅脑进行连续的动态快速扫描与信号采集，并利用工作站进行图像后处理，获得相应CBF、CBV、MTT、TTP等参数的伪彩图；同时可选取峰值时间原始数据薄层图像，重建出CTA图像。
我院使用德国Siemens第三代Force双源CT机进行检查，与传统检查相比，降低管电压及管电流，将一次检查的有效剂量降低至1.42mSv，仅为常规CT平扫的1.29倍，同时总扫描时间仅需37.5s。
头颅平扫+灌注+CTA一站式检查速度快，禁忌证较少，能实时反映缺血脑组织的血流灌注情况，准确显示脑缺血的部位、范围及缺血程度，通过灌注参数CBF和CBV定量对比可识别不可逆性的核心梗死区与可逆转的缺血半暗带，并可通过CTA重组显示狭窄或闭塞的供血动脉，对临床脑梗死的早期诊疗具有较重要的临床价值，对于临床治疗方法的选择如静脉内溶栓、动脉内溶栓及动脉内取栓手术有较高的指导价值。
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文章：陈鹏军排版：刘旦审核：夏水伟
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